Лікарі-асистенти (ПА) - це медичні працівники, які кваліфіковані для надання широкого спектру медичних і хірургічних послуг, включаючи проведення медичних обстежень, діагностики та лікування медичних захворювань, надання допомоги в хірургії та призначення ліків. ПА практикують під наглядом лікаря, хоча лікар не обов'язково повинен бути на місці. Правила нагляду відрізняються залежно від стану, і Medicare дотримується встановлених державою правил.
Кваліфікація ПА
Для того, щоб Medicare відшкодувала послуги лікарів-асистентів, ПА повинна мати державну ліцензію ПА. ПА має або закінчити програму ПА, акредитовану Комісією з акредитації з питань освіти для асистента лікаря (АРК-ПА), або одного з агентств, що передували АРК-ПА: Комісії з акредитації програм охорони здоров'я Альянсу або Комітету про спільну медичну освіту та акредитацію або пройшли національний сертифікаційний екзамен від Національної комісії з сертифікації асистентів лікарів.
Критерії покриття
Medicare відшкодовує послуги ПТ, які вважатимуться послугами лікаря, якщо вони будуть виконані лікарем (MD) або лікарем остеопатії (DO). Medicare охоплює лише послуги, які кваліфіковані працівники можуть на законних підставах забезпечити в державі, де працює ПТ, а також вимагає, щоб послуги виконувалися під загальним наглядом лікаря-медичного лікаря або лікаря-довірителя, хоча лікар не повинен бути фізично присутній, якщо держава не вимагає інакше. Послуги повинні бути медично обґрунтованими і необхідними і не виключені з охоплення правилами Medicare.
Служби інцидентів
Допоміжний персонал може надавати послуги та матеріали в кабінеті лікаря, які є «інцидентними» до професійних послуг лікаря або практикуючого лікаря, наприклад, лікаря. Medicare може охоплювати ці послуги для ПА, якщо лікар спочатку побачив пацієнта і підтримував активну участь у догляді за пацієнтами, послуги є невід'ємною частиною нормального курсу лікування пацієнта, послуги зазвичай надаються в кабінеті лікаря і є Витрати лікаря і лікаря присутні в офісі і доступні для безпосереднього нагляду, якщо це необхідно.
Платежі
Якщо ПА є роботодавцем W-2 або 1099 незалежним підрядником для медичної практики, практика повинна включати Medicare за допомогою національного ідентифікатора постачальника (NPI). Тільки якщо лікар у практиці спочатку оцінює пацієнта і встановлює план лікування, може бути застосований звіт про медичну практику, який використовує лікар NPI. Проте інцидент із заявами про надання послуг повинен виставлятися згідно з NPI контрольного лікаря. Якщо ПА працює в лікарні або в медичному закладі кваліфікованої медичної допомоги, ця установа повинна оплатити послуги.
Оплата
Medicare оплачує послуги ПС тільки за призначенням, тобто постачальник Medicare приймає дозволену суму Medicare як повну оплату за послуги і не може оплатити пацієнта, за винятком доплати, франшизи або співстрахування. Medicare здійснює платежі лише роботодавцю, зареєстрованому в Medicare, або безпосередньо до ПП, який працює незалежним підрядником. Medicare охоплює послуги ПА, в залежності від того, яка сума менше: 80 відсотків від фактичної плати або 85 відсотків суми плати за медичну допомогу (PFS), за винятком хірургічних служб ПС, за які Medicare сплачує 85 відсотків від 16 відсотків суми PFS.
