Страховики повинні приймати важкі рішення щодо покриття лікувальних процедур. Часто існує тонка грань між медично необхідним лікуванням і необов'язковим лікуванням; наприклад, якщо у пацієнта є доброякісна кіста на лобі, яка болісна, але не шкідлива для його загального здоров'я, страховик повинен вирішити, чи охоплювати це лікування. Якщо конкретна скарга відхилена, пацієнти мають можливість оскаржити рішення страховика. Процес оскарження може бути складним, але одним з елементів апеляції є лист від пацієнта, який просить страховика переглянути своє рішення.
Почніть лист, як і будь-який інший діловий лист. Якщо ваш лист не написаний на бланку, перелічіть вашу адресу у верхній частині листа однією лінією над датою. Введіть наступну дату і два пропуски нижче, ім'я та адресу страховика. Якщо у страхової компанії є представник справи, введіть назву цієї особи над назвою компанії.
Введіть тему, яка коротко вказує на те, що лист є оскарженням відмови у висвітленні конкретної процедури. Також вкажіть ваше ім'я, номер політики та номер групи в рядку теми.
Тип "Шановні (ім'я представника)" або "Шановні пані та панове", за ними йде двокрапка. Якщо можливо, зателефонуйте страховику, щоб спробувати отримати ім'я свого представника, оскільки лист, адресований конкретній особі, швидше за все, буде розглянуто швидше, ніж лист до загальної аудиторії.
Почніть перший абзац, зазначивши, що це лист-звернення (введіть своє ім'я) стосовно (зазначте процедуру). Вкажіть дату відмови та вкажіть, чому ця процедура була відхилена страховою компанією. Попросіть компанію переглянути своє рішення.
Обговорити необхідність процедури у другому пункті. Використовуйте рішення лікаря як підтримку і додайте листа від лікаря, в якому зазначаються медичні причини, чому процедура потрібна або необхідна. Поясніть, що може статися внаслідок того, що Ви не проходите процедуру.
Повідомте страховика, що ви надаєте додаткові докази, такі як медичний висновок і лист від лікаря, для їх розгляду. Збережіть свій тон справді і спокійним, але твердим. Деталізуйте досвід лікаря та медичного закладу як підтримку.
Формально попросіть страховика переглянути рішення та викласти процедуру, виходячи з підтверджуючої документації лікаря. Надайте контактну інформацію та контактну інформацію лікаря.
Введіть "З повагою" і пропустіть три рядки. Введіть своє ім'я. Надрукуйте лист і підпишіть над своїм ім'ям.
Зробіть дві копії листа. Збережіть один для своїх записів і перешліть інший до вашого лікаря.
Надішліть листа з підтверджуючими документами страховику. Якщо процедуру заплановано здійснити найближчим часом, надішліть документи електронною поштою за допомогою програми Priority Mail з поштової служби США або подібної служби.
Подзвоніть страховику через тиждень і запитайте, чи отримали вони цю інформацію.
